預先制定醫療護理指示及 POLST (Advanced Health Care Directives and POLST – Chinese)

預先制定醫療護理指示及POLST

「預先制定醫療護理指示」(AHCD) 是指您指定某人（醫療護理代理人、授權代理人、委託人或代理人）在您不能表達自己意願時為您做決定，也稱為「醫療護理永久授權書」、「自然死亡法案」、「醫生指示」或「生前遺囑」。（生前遺囑在不同地方有稍為不同的定義，請查看您所在州承認的定義。）所有州都承認AHCD，但各州法律不同，因此各有不同的表格。

預先制定醫療護理指示

它有何作用？

• 在您不能表達自己意願時，您指定的人擁有合法權力，可以為您做出醫療護理決定
• 您可以針對不能表達自己意願的所有情況，制定具體的未來醫療護理書面指示
• 只要您能做決定，則您自己負責醫療護理決定，除非您另有其他表明
• 根據法律規定，醫生和您的代理人有義務遵循您的醫療護理指示

您的代理人有權：

• 就任何治療做出決定，不僅限於用以維持生命的治療
  • 您可以限制或擴大代理人的權利
• 如果您指明有此意願，您的代理人可以在您喪失正常生活能力前開始協助您作醫療決定
• 選擇或拒絕護理服務提供者和機構
• 接受或拒絕某些治療
• 停止或拒絕接受生命維持治療
• 捐贈遺體，如組織或器官捐贈
• 允許、限制或禁止屍檢，除非法律要求
• 決定遺體處置方式，計劃葬禮或追悼儀式

您的代理人不能做的事：

• 不能代替閣下作法律或財務決定，除非透過「財產/財務永久授權書」獲得授權
• 不能拒絕為您提供的舒緩措施
• 不能負責您的醫療帳單，除非代理人同時獲得「財務授權書」
• 只要您能自己做醫療決定，代理人就不能查看您的醫療記錄。AHCD不是資訊發佈書。「醫療保險可攜性與責任法案」(HIPPA) 保護您的私隱，除非您與治療醫生簽署資訊發佈書。但是，醫療系統有時允許接受AHCD為實質上的資訊發佈書。

我應如何選擇代理人？

• 代理人必須年滿 18 歲
• 指定一名主要代理人和兩名候補代理人，以防主要代理人不可以、不願意或不能夠代表您採取行動
• 代理人不一定是居住在您所在地區的人，但如果代理人不是住在您所在的地區，您應指定住在附近的候補代理人，以防在有需要做出緊急決定和/或長期護理監督時負責下決定
• 選擇您信任的人；這人可以是配偶、伴侶、家人、朋友
• 與財務授權代理人不必是同一個人
• 選擇了解您的個人價值觀和信仰的人
• 選擇您與之談論過相關問題的人
• 選擇願意/能夠按照您的意願行事、了解您對醫療護理和死亡的價值觀和信仰的人
• 不能選擇您的醫生、醫療護理專業人士、在您接受護理的醫療護理機構（如療養院）工作的人

我可以在哪裡索取AHCD表格？

• 所有醫院和醫生診所都有此表格
• 長期護理監察專員計劃
• 長者法律服務中心
• 長者資訊和轉診（通常由地區老齡化機構管理）
• 州醫學會
• 律師

我應如何填寫表格？

• 您必須年滿 18 歲且具備行使這項權力的心智能力
• 您可以將醫療護理意願單獨寫出來並附加到AHCD上，以防您的代理人在緊急情況下不能履行責任
• 當您的代理人必須做出決定時，該醫療護理意願表述也能提供幫助；當您的家人對決定有不同意見時，它也有助於減少家庭衝突。AHCD附加的所有表單都要簽署姓名和標名日期
• 不一定需要律師陪同
• 您必須親自簽署表格
• 必須有兩名不是代理人的證人在場或者進行公證
• 證人不能是您的代理人或候補代理人、您的醫生或者長期居住或醫療護理機構的僱員
• 其中一名證人不得是與您有血緣、婚姻或收養關係的家庭成員且不得享有您的任何財產
• 如果您長期居住在專業護理機構，其中一名證人必須是一名病人宣導員或州指定的監察專員
• 只要您有能力做決定，可以在您選定的任何時間變更或撤銷
• 建立新的AHCD將自動撤銷您的前一個AHCD
• 如果您作出變更，請將您的願望或新的代理人告知有關各方

如果我沒有AHCD會怎樣？

• 當病人自己不能做決定時，必須有人為病人做決定
• 醫生、醫院工作人員和您所愛之人會盡最大努力作最好的安排
• 一般而言，各人會對於您的意願持有不同意見
• 如果讓醫療護理專業人員做決定，他們會盡其所能維持您的生命
• 他們的決定可能並不符合您的意願
• 法院可以指定保護人或監護人為您做決定

關於醫療護理，我有哪些選擇權？

• 接受或拒絕生命維持措施，如進食管、呼吸機、心臟除顫、透析、CPR（心肺復蘇）
• 針對您可能需要的特定醫療護理措施提出具體指示，說明是否接受或拒絕諸如UTI（尿道感染）、肺炎、止痛藥物、抗生素、流感疫苗、手術等治療
• 您可以表明，如果您永遠不能恢復身心健康，您不願意接受延續生命的治療，這樣您就不必接受持續不斷的護理和監控
• 您也可以表明，您只希望接受安寧治療或舒緩護理
• 或者您也可以表明，您希望盡可能延長壽命
• 您可以表明在遭受創傷、陷入長期昏迷狀態或診斷為癡呆症等情況下，您希望接受的治療護理
• 您有堅持接受或拒絕治療的權利
  • 每個醫療事項均被視為一個新的治療項目，如每天服藥、接受透析或使用呼吸機呼吸
• 醫生可能會提供「醫療無效」資訊——醫生告知您進一步治療不會改變結果
  • 請參閱FCA資訊說明：「堅持和放棄」、「進食管和呼吸機」、「CPR 和DNR」
• 在做出這些決定之前，他們應該與充分了解情況的醫療專業人員以及家人和神職人員等進行商討
  • 問自己希望怎樣渡過生命的最後時刻，如果患有僅能維持有限生命的疾病，您所愛之人又會有什麼期望
  • 如果您的醫療護理服務提供者因為道德原因或者機構政策或規定，拒絕遵循您表明的願望或您代理人的決定，服務提供者必須立即告知您或您的代理人並安排您轉診至另一個服務提供者

填妥AHCD後我需要做什麼？

• 複印大量副本
• 如果您有生命之瓶 (vial of life)，在裡面放一張紙條，表明表格保存在哪裡
  • 您可以在當地消防處或以下網站獲取生命之瓶
    https://www.vialoflife.com/?gclid=CKvK5Mbbo7gCFfHm7AodZn0A-A
  • 寫明重要醫療資訊，以防出現緊急情況
• 將一份副本保存在家中，放在您和家人/代理人知道的地方
• 給您的代理人和候補代理人一份副本
• 給不是代理人的家庭成員一份副本，讓他們了解您的願望
• 給您每位醫生一份副本
• 給您的律師一份副本（AHCD可能是信託或您完成的其他法律文檔的一部分）
• 如果您去醫院或其他醫療護理機構，帶一份副本交給醫院工作人員
• 在錢包或手提包裡放一張卡或標示，表明您有AHCD
  • 列出您代理人的電話號碼
  • 在您旅行時隨聲攜帶一份AHCD或者放在您的電子設備中，以防出現緊急情況
• 如果您長期居住在家鄉州份以外，在您居住的其他州也請填寫一份AHCD

DNR—不施行復蘇搶救

• 這是一項醫生指令，說明您在停止心跳或停止呼吸的情況下不想接受復蘇搶救，如 CPR（心肺復蘇）
• 與您的醫生討論您的健康狀況以及這樣做是否合適
• 作為一項醫生指令，它必須受到重視
• 如果醫護人員到場而您家裡沒有DNR（或POLST，參見下面的說明），法律規定他們需盡一切努力搶救您
• 如果您去醫院，您可以要求「No Code」（沒有代碼）,代表您不想接受上述復蘇搶救

參閱FCA資訊說明：「晚期疾病：CPR 和DNR」

POLST—生命維持治療的醫生指令

• 目前並非在所有州均有效，但已有越來越多的州接受這項表格
• 作為一項醫生指令，它必須受到重視
• 無論您去哪裡可以將它隨身攜帶；在家裡、療養院、長期護理機構和醫院均有效
• 與您的醫生討論，並根據您目前的身體情況填寫表格
  • 在您的健康狀況發生變化時可以變更並更新
• 根據您的意願制定急救和醫務人員指令，說明緊急情況下採取哪些措施
• 可以指定三個級別的護理
  • 「僅採取舒緩措施」
  • 「有限的額外干預措施」
  • 「完整的治療措施」
• 表明在臨終前您希望和不希望接受哪些治療，如進食管（人工營養）、CPR、呼吸機、抗生素等。

更多資訊，請瀏覽以下網站：https://www.verywellhealth.com/what-is-a-polst-and-do-i-need-one-1132039

談論這個問題

如果我們不預先計劃好、不將我們的想法告訴我們所愛之人，在我們最脆弱、最需要理解和安慰、最渴望尊嚴的關鍵時刻，其他人將為我們做決定

找機會與家人談論您的意願，以及您對您或他們可能需要做出的決定有什麼想法。利用報紙文章、電影、電視節目或別人的經歷來開始這些討論

進行假設性的「如果……」遊戲 —問自己和他人，「如果發生這樣或那樣的事」，他們想要怎樣做，例如，「如果您過馬路時被巴士撞傷」或者「如果您得了中風，無法自行進食」等。

經常談論這個話題，因為您和所愛之人的想法均可能會隨著時間而改變，最好定期進行簡短的討論。

可能有助於開始對話的一些問題：

• 您害怕些什麼？
• 您能接受哪些醫學治療和護理？
• 您對某位朋友在患上僅剩有限生命的疾病時接受的護理有什麼看法？
• 如果您停止呼吸或心跳，您希望接受復蘇搶救嗎？
• 人死後究竟會發生什麼？您想了解更多關於可能發生的事情嗎？
• 您所愛之人是否已經為必須做出的決定做好準備？
• 如果您患有嚴重或晚期疾病，您希望住院、住在家裡還是其他地方？您了解自己有哪些選擇嗎（如善終醫院）?
• 您如何支付護理費用？如果您不能親自簽署支票，是否有人獲得授權可以代為支付帳單？

需要考慮的事情：

• 關於宗教、痛楚、苦難、生活質素、死亡和來生的想法
  • 與宗教顧問討論精神層面的問題
• 失去尊嚴、不被理解、過度鎮靜或處於長期無意識狀態、獨自一人、在一個陌生的地方離世
• 離開所愛之人或有未完成的事情
• 離開所愛之人，但未有為他們留下充足的財產
• 您的法律和財務事宜都安排好了嗎？
• 您有醫囑或信託嗎？

參閱FCA資訊說明「晚期疾病：堅持與放棄」

如果病人已經喪失正常生活的能力時怎麼辦？

• 取決於病人的能力受損程度以及簽署文檔的法定效力
• 如果您是有關負責人，應該問自己以下問題：
• 病人的病情預測如何？
• 以您所了解，在這種情況下病人想要得到怎樣的安排？
• 是否有其他可能也清楚病人想法的人可以和您一起討論？
• 醫院是否有倫理委員會或其他工作人員可以向您解釋各項護理選擇？
• 可以獲得哪些財務和保險福利來提供護理？

閱讀材料

Kind, Viki, The Caregiver’s Path To Compassionate Decision Making: Making Choices For Those Who Can’t, Greenleaf Book Group; (July 1, 2010).

Malcolm, Andrew, This Far and No More, Times Books, 1987.

Morris, Virginia, Talking About Death, Algonquin Books, 2001.

Norlander, Linda, Choices at the End of Life:  Finding Out What Your Parents Want–Before It Is Too Late, Fairview Press, 2001.

資源

家庭照護者聯盟 (Family Caregiver Alliance)
San Francisco, CA 94103
(415) 434-3388
(800) 445-8106
網站：www.caregiver.org
電郵地址：info@caregiver.org

Family Caregiver Alliance (FCA) 致力於透過教育、服務、研究和宣導來改善護理者的生活質素。

FCA透過 National Center on Caregiving（國家護理中心）提供當前社會、公共政策和護理問題相關資訊並為公共和私人護理者計劃的發展提供援助。

針對 San Francisco Bay Area 的居民，FCA為照顧阿爾茨海默症、中風、腦損傷和帕金遜症患者和其他行為能力受損之成人病人的護理者，直接提供家庭支援服務。

希望之都: 援解痛楚支援中心 (City of Hope Pain Resource Center)
1500 East Duarte Road
Duarte, CA 91010
626 256-HOPE 內線 63829
http://prc.coh.org/qual_life.asp

加洲善終服務聯會(Coalition for Compassionate Care of California)
1331 Garden Highway, Suite 100
Sacramento, CA 95833
電話： (916) 489-2222
http://www.coalitionccc.org/

找出適合您的方式：善終醫療決定指南 (Finding your Way: A Guide for End-of-Life Medical Decisions)
https://health.ucdavis.edu/chpr/chcd/index.html

憐憫與選擇 (Compassion & Choices)
PO Box 101810
Denver, CO 80250-1810
(800) 247-7421
http://www.compassionandchoices.org

臨終護理醫生教育 (Education for Physicians on End-of-Life Care, EPEC)
750 North Lake Shore Drive, Suite 601 · Chicago, IL 60611
(312) 503-3732
https://www.bioethics.northwestern.edu/programs/epec/

五個願望 (Five Wishes)
有尊嚴地老去項目 (Aging with Dignity)
PO Box 1661
Tallahassee, FL 32302
(888) 5-WISHES
www.agingwithdignity.org/5wishes.html

「五個願望」是一份文件，讓您列出如果您患有嚴重疾病且不能表達自己的意願時，您希望得到怎樣的治療。

美國善終基金會 (Hospice Foundation of America)
1710 Rhode Island Ave, NW
Suite 400
Washington, D. C. 20036
(800) 854-3402
https://hospicefoundation.org/

國家善終及舒援護理機構(National Hospice and Palliative Care Organization)
1731 King St. Alexandria, VA 22314
(703) 837-1500 或 (800) 646 – 6460
https://www.nhpco.org/

生命維持治療的醫生指令 (POLST)

此預先護理規劃工具提供的客觀資訊。提供當前各州POLST計劃地圖和可供下載的POLST表格
https://polst.org/

美國生前遺囑登記處 (U. S. Living Will Registry)
523 Westfield Ave. (P. O. Box 2789)
Westfield, NJ 07091-2789
(800) LIV WILL (800-548-9455)
提供各州預先指示資訊的副本。

加州大學醫學中心(University of California Medical Center)
San Francisco, CA
www.prepareforyourcare.org

「準備」(Prepare) 網站旨在幫助人們和所愛之人預先制定醫療決定。

翻譯由San Francisco-Dept. of Aging & Adult Services提供資金