個人護理協議 (Personal Care Agreements-Chinese traditional)

个人护理协议 (Personal Care Agreements – Chinese simplified)

如何為提供護理補償一位家庭成員：簡介

很多家庭到了意識到生病或老年的親戚需要幫助的時候。通常有警告跡象：日常活動有困難；記憶問題；銀行和財務有麻煩；多次跌倒；駕駛有問題；忘記吃藥。有時老年或生病的所愛的人需要的不只是偶爾的援助— 他們需要全職護理。

但是誰將提供該護理？回答通常與家緊密：成人子女。一位兄弟姐妹可能默認成為看護者，或者一位被選中，因為他或她住得更近或者自己有更少的家庭責任。

為所愛的人提供護理的人可能做出很大的奉獻：放棄工作和就業福利。家庭成員之間的一份正式協議可以提供一種方式補償提供護理的人，如果他或她因為護理不再能保住自己的工作。儘管大多數家庭成員想要幫助和感到護理所愛的人的職責感，它是一個需要很多時間和責任的工作。保護看護者和被看護者的一種方式是書面確定護理關係。

這是一個有約束力的協議，也稱為長期護理個人支持服務協議、老年人護理合同，或家庭護理或看護者合同。通常，它被稱為個人護理協議。此協議可以為家庭看護者提供不受到不適當的財務後果的安全。同時，該協議也為你所愛的人提供她或他有管理護理需要的關懷的照顧者的安心。

個人護理協議是什麼？

個人護理協議是典型在同意為殘疾或年老的親戚提供看護者服務的一位家庭成員和接受護理的人之間的合同。個人護理協議通常是在成人子女和其父母之間的，但是其他親戚可能涉及，比如護理（外）祖父母的成人（外）孫子女。

制訂協議為家庭明確作為述明補償的報答期待什麼任務。它可以幫助避免關於誰將提供護理和將花掉多少錢的衝突。因此，應當與其他家庭成員討論此協議以在起草協議前解決擔憂。

當與家庭成員訂合同時，將協議作為法律文件對待是明智的。如果你的親戚在接受州支持的居家護理，協議將向州顯示錢去哪了和為何種服務。另外，看護者協議可以打消家庭成員之間關於分給繼承人的遺產的潛在困惑，避免以後對於可能繼承的錢款金額的減少的誤解。

個人護理協議的基本構成部分

個人護理協議對於一個人為護理支付一位家庭成員有三個基本要求：

• 協議必須是書面的。
• 付款必須是為在未來提供的護理的（不是為已經完成的服務）。
• 為護理提供的補償必須合理。這意味著它不應多於在你的州或地理區域為相同的護理向第三方支付的金額。進行的任務應當與為那些服務典型收取的“合理”或“習慣”費用相匹配。

適當起草的個人護理協議將包括：

• 護理開始的日期
• 要提供的服務的詳細描述，例如，交通和差使：開車到醫療、牙醫、成人日托或其他約會，食物準備
• 提供服務的頻次（通過使用“一周不少於20小時”或“一個月多達80小時”這樣的語言允許護理需要的靈活性）
• 補償看護者多少錢以及何時補償（每週或兩週一次）
• 協議有效多長時間（協議應當設置時間，比如一年或兩年，或者甚至一個人的一生。）
• 協議的條款只可以通過雙方的書面互相同意修改的聲明
• 提供服務的地方（老年人/有殘疾的成人的家、看護者自己的家、其他地方。允許護理的地方回應增加的被看護者需要改變。）
• 雙方簽名，協議日期
   

協議中要考慮的額外細節

看護者的任務應當在協議中明確陳述，但是可能為了靈活性包括“有待雙方互相同意”的語句。如果協議太死板，如果情況改變，必須重寫。

考慮制訂“例外條款”以防萬一一方終止合同。使用“本協議保持有效，直到被任一方書面終止”這樣的語句。考慮如果看護者生病或想要休假“突然”活躍起來的規定。有可以臨時頂替的指定的後備人嗎？

如果被看護者和看護者住在一起，有食宿費的規定（公用事業、房貸、保險、稅的比例份額）嗎？考慮如果被看護者搬入護理設施發生什麼。將購買健康保險或長期護理保險單以覆蓋家庭看護者嗎？如果是這樣，在個人護理協議中包括那個，要具體，不要不靈活。考慮為容易被忽視的現款支付費用添加津貼。

要確定需要的護理水準，諮詢本地家庭護理機構、醫生、老年人照護管理者、出院規劃師或社會工作者。進行在家裏的護理評估可能涉及費用。這也將在預期任何未來護理需要上有幫助。例如，如果被看護者有癡呆，衰退可能需要不同的護理選項。

護理的例子為：個人護理、生活必需品採購、做飯、家務、洗衣、協調家庭和醫療帳單、打電話、財務管理、交通（考慮里程）、監控和管理藥物、追蹤健康變化、與保健醫師聯繫。

當制定協議時，問你自己每個護理任務指什麼。例如，定義“個人護理”是什麼：它包括洗澡、穿衣、口腔衛生嗎？如果你具體定義護理任務和需要的時間，結果將是更現實的看護評估。

看護者應當維持詳細的每天的日誌，並且有簡明的工作描述。如果由於任何原因有問題，文件將支持你的合同關係的目的。

你在創建雇主（被看護者）和雇員（看護者）之間的合同關係，一個需要代扣代繳稅款的關係。其他考慮是是否提供雇員福利比如健康保險或勞工賠償。在稅務和社會保障領域，你可能想要尋求律師的建議以確認在你的情況什麼適用。考慮假期工資規定以抵消看護者壓力或在一年後為做得好的工作加工資。

如何在家庭內討論個人護理協議

對於任何家庭一個有壓力的對話是當父母生病時錢發生什麼，以及誰將是主要看護者。討論困難話題的一個方法是召開家庭會議。看護團隊在一個舒服的地方開會，圍著桌子坐下，有空間展開討論中的文件，（使用技術比如Skype可能幫助包括住得遠的家庭成員。） 一次組織良好的會議可以為家庭成員提供共用的支持和對要做出的決定的更好的理解。

當計畫家庭會議時，包括所有必需的成員很重要。一個要考慮的問題是被看護者是否會出席。如果你所愛的人有認知狀況（例如阿爾茨海默病或另一種癡呆），考慮他或她是否有能力理解討論以及是否可能會令人苦惱。有他們出席時不討論的敏感問題嗎？他們參與代表他們做出的決定有多關鍵？出席所有或部分會議可能允許被看護者在看護團隊中建立起信任。這在以後必須做出艱難的決定時會幫助其合作。

在會議前，最好設置對於所有人的日程表都方便（盡可能）的時間和日期，然後創建你的會議議程。

這裏是建議的話題清單以將討論保持在正軌上：

• 看護者的角色的定義，任務明確描繪出來
• 協議的持續時間
• 看護的補償，包括如何支付（每週、每月、一次性付款？）
• 家產的財務改變（當前和未來影響）
• 誰持有委託書？
• 如果看護者生病或需要暫緩，誰將是後備？
• 有Medicaid“花掉“或“回顧”期考慮嗎？
• 有醫療照護事前指示嗎？
• 團隊有醫生嗎？
• 被看護者如何理解他的/她的生活品質和獨立性？（他們的希望是什麼？）
• 如果到了該住進居住設施時，計畫是什麼？

如果可能，記錄你的會議或讓人記筆記。你可能將筆記分發給其他家庭成員供未來參考。考慮建立一個包含必需的文件的“個人護理協議”活頁夾。一個人應當推進會議以保持討論進行或者如果討論失控設置界限。一些家庭選擇使用外面的推進者，一位社會工作者、神職人員、老年人照護管理者，或對會議結果沒有既得利益的另一個人。可能不止一次會議是必需的。

下麵是什麼文件可能有幫助的一些例子：

• 顯示在你的地區看護者的平均小時補償的文件（致電本地家庭護理機構以得到費用的感覺。）
• 與看護者任務相關的醫療記錄
• 列出護理級別的完成的護理評估
• 額外的法律文件，比如醫療照護事前指示、委託書
• 財務文件和遺囑和信託協議

如果會議沒有達到預期目標，家事調解在美國是不斷增長的趨勢，幫助家庭處理主要生活轉變。要獲得更多資訊，見此情況說明書結尾處資源部分的國家護理規劃委員會[National Care Planning Counci]。

我需要一位律師嗎？

你不一定需要雇用律師，但是當訂立合同關係時，它可能是可取的。它依賴於你的情況和你的家庭需要的協議有多複雜。如果你在考慮一個預支付一次性付款看護者協議，你可能想要諮詢律師。一次性付款合同是複雜的，顯示看護服務的“公平市場”價值的補償更困難。看護服務的每月或兩週一次工資更容易追蹤，特別是為了Medicaid目的。如果你對這些交易感到不適，諮詢律師以避免以後的衝突。

另一個法律考慮是被看護者是否缺少簽署協議的能力。持有委託書的人或監護人或保護人可以簽署。如果家庭看護者也持有被看護者的委託書或法定監護權，諮詢律師。如果你覺得沒有對於律師的需要，見資源部分的協議的例子。

這個如何影響Medicaid資格？

Medicaid（加州的Medi-Cal）是可以為收入和資產有限的人支付長期護理費用的州和聯邦計畫。要對於Medicaid有資格，一個人的花費和資產要接受長達五年的“回顧”期。這有時被稱為資產“花掉”。如果被看護者需要進入一家設施或申請Medicaid可能支付的其他服務，個人護理協議可以顯示護理付費是合法的費用，不是試圖通過給家庭成員現金隱藏資產。被看護者在為個人護理服務的“價值”付款。

查看你的州的Medicaid規定，因為各州的規定不同。這些規定是複雜的，你可能想要諮詢老年人法律律師以得到Medicaid或Medi-Cal資格的幫助。

資源

家庭看護者聯盟[Family Caregiver Alliance]
國家看護中心[National Center on Caregiving]
(415) 434-3388 | (800) 445-8106
網站: www.caregiver.org
資源: https://www.caregiver.org/chinese/
電子郵箱: info@caregiver.org 
FCA CareNav: https://fca.cacrc.org/login
Family Caregiver Services by State: https://www.caregiver.org/connecting-caregivers/services-by-state/

家庭看護者聯盟[Family Caregiver Alliance] (FCA)尋求通過教育、服務和宣導改進看護者的生活品質。通過其國家看護中心[National Center on Caregiving]，FCA提供關於當前社會、政策和看護問題的資訊並提供為看護者的公共和私人計畫的發展方面的援助。對於大三藩市灣區的居民，FCA為有阿爾茨海默病、中風、頭部傷害、帕金森病和成人患有的其他衰竭性疾病的患者的看護者提供直接家庭支持服務。

其他組織和鏈接

關於個人護理的一般資訊

Medicaid
www.medicaid.gov

國家護理規劃委員會[National Care Planning Council]
www.longtermcarelink.net

全國老年人法律律師學會[National Academy of Elder Law Attorneys] (NAELA)
關於低費用的30分鐘諮詢，聯繫你的本地城市或郡律師協會。
www.naela.org

文書和相關資訊

供個人使用的101個法律表格（2016年第十次版本）
老年人護理協議
www.nolo.com

長期護理個人支持服務協議
美國衛生及公共服務部，家庭獨立辦公室（2011年）
www.maine.gov/dhhs/ofi/documents/LTC-Personal-Support-Agreement.pdf