个人护理协议 (Personal Care Agreements – Chinese simplified)

個人護理協議 (Personal Care Agreements-Chinese traditional)

如何为提供护理补偿一位家庭成员：简介

很多家庭到了意识到生病或老年的亲戚需要帮助的时候。通常有警告迹象：日常活动有困难；记忆问题；银行和财务有麻烦；多次跌倒；驾驶有问题；忘记吃药。有时老年或生病的所爱的人需要的不只是偶尔的援助— 他们需要全职护理。

但是谁将提供该护理？回答通常与家紧密：成人子女。一位兄弟姐妹可能默认成为看护者，或者一位被选中，因为他或她住得更近或者自己有更少的家庭责任。

为所爱的人提供护理的人可能做出很大的奉献：放弃工作和就业福利。家庭成员之间的一份正式协议可以提供一种方式补偿提供护理的人，如果他或她因为护理不再能保住自己的工作。尽管大多数家庭成员想要帮助和感到护理所爱的人的职责感，它是一个需要很多时间和责任的工作。保护看护者和被看护者的一种方式是书面确定护理关系。

这是一个有约束力的协议，也称为长期护理个人支持服务协议、老年人护理合同，或家庭护理或看护者合同。通常，它被称为个人护理协议。此协议可以为家庭看护者提供不受到不适当的财务后果的安全。同时，该协议也为你所爱的人提供她或他有管理护理需要的关怀的照顾者的安心。

个人护理协议是什么？

个人护理协议是典型在同意为残疾或年老的亲戚提供看护者服务的一位家庭成员和接受护理的人之间的合同。个人护理协议通常是在成人子女和其父母之间的，但是其他亲戚可能涉及，比如护理（外）祖父母的成人（外）孙子女。

制订协议为家庭明确作为述明补偿的报答期待什么任务。它可以帮助避免关于谁将提供护理和将花掉多少钱的冲突。因此，应当与其他家庭成员讨论此协议以在起草协议前解决担忧。

当与家庭成员订合同时，将协议作为法律文件对待是明智的。如果你的亲戚在接受州支持的居家护理，协议将向州显示钱去哪了和为何种服务。另外，看护者协议可以打消家庭成员之间关于分给继承人的遗产的潜在困惑，避免以后对于可能继承的钱款金额的减少的误解。

个人护理协议的基本构成部分

个人护理协议对于一个人为护理支付一位家庭成员有三个基本要求：

• 协议必须是书面的。
• 付款必须是为在未来提供的护理的（不是为已经完成的服务）。
• 为护理提供的补偿必须合理。这意味着它不应多于在你的州或地理区域为相同的护理向第三方支付的金额。进行的任务应当与为那些服务典型收取的“合理”或“习惯”费用相匹配。

适当起草的个人护理协议将包括：

• 护理开始的日期
• 要提供的服务的详细描述，例如，交通和差使：开车到医疗、牙医、成人日托或其他约会，食物准备
• 提供服务的频次（通过使用“一周不少于20小时”或“一个月多达80小时”这样的语言允许护理需要的灵活性）
• 补偿看护者多少钱以及何时补偿（每周或两周一次）
• 协议有效多长时间（协议应当设置时间，比如一年或两年，或者甚至一个人的一生。）
• 协议的条款只可以通过双方的书面互相同意修改的声明
• 提供服务的地方（老年人/有残疾的成人的家、看护者自己的家、其他地方。允许护理的地方响应增加的被看护者需要改变。）
• 双方签名，协议日期
   

协议中要考虑的额外细节

看护者的任务应当在协议中明确陈述，但是可能为了灵活性包括“有待双方互相同意”的语句。如果协议太死板，如果情况改变，必须重写。

考虑制订“例外条款”以防万一一方终止合同。使用“本协议保持有效，直到被任一方书面终止”这样的语句。考虑如果看护者生病或想要休假“突然”活跃起来的规定。有可以临时顶替的指定的后备人吗？

如果被看护者和看护者住在一起，有食宿费的规定（公用事业、房贷、保险、税的比例份额）吗？考虑如果被看护者搬入护理设施发生什么。将购买健康保险或长期护理保险单以覆盖家庭看护者吗？如果是这样，在个人护理协议中包括那个，要具体，不要不灵活。考虑为容易被忽视的现款支付费用添加津贴。

要确定需要的护理水平，咨询本地家庭护理机构、医生、老年人照护管理者、出院规划师或社会工作者。进行在家里的护理评估可能涉及费用。这也将在预期任何未来护理需要上有帮助。例如，如果被看护者有失智，衰退可能需要不同的护理选项。

护理的例子为：个人护理、生活必需品采购、做饭、家务、洗衣、协调家庭和医疗账单、打电话、财务管理、交通（考虑里程）、监控和管理药物、追踪健康变化、与保健医师联系。

当制定协议时，问你自己每个护理任务指什么。例如，定义“个人护理”是什么：它包括洗澡、穿衣、口腔卫生吗？如果你具体定义护理任务和需要的时间，结果将是更现实的看护评估。

看护者应当维持详细的每天的日志，并且有简明的工作描述。如果由于任何原因有问题，文件将支持你的合同关系的目的。

你在创建雇主（被看护者）和雇员（看护者）之间的合同关系，一个需要代扣代缴税款的关系。其他考虑是是否提供雇员福利比如健康保险或劳工赔偿。在税务和社会保障领域，你可能想要寻求律师的建议以确认在你的情况什么适用。考虑假期工资规定以抵消看护者压力或在一年后为做得好的工作加工资。

如何在家庭内讨论个人护理协议

对于任何家庭一个有压力的对话是当父母生病时钱发生什么，以及谁将是主要看护者。讨论困难话题的一个方法是召开家庭会议。看护团队在一个舒服的地方开会，围着桌子坐下，有空间展开讨论中的文件，（使用技术比如Skype可能帮助包括住得远的家庭成员。） 一次组织良好的会议可以为家庭成员提供共享的支持和对要做出的决定的更好的理解。

当计划家庭会议时，包括所有必需的成员很重要。一个要考虑的问题是被看护者是否会出席。如果你所爱的人有认知状况（例如阿尔茨海默病或另一种失智），考虑他或她是否有能力理解讨论以及是否可能会令人苦恼。有他们出席时不讨论的敏感问题吗？他们参与代表他们做出的决定有多关键？出席所有或部分会议可能允许被看护者在看护团队中建立起信任。这在以后必须做出艰难的决定时会帮助其合作。

在会议前，最好设置对于所有人的日程表都方便（尽可能）的时间和日期，然后创建你的会议议程。

这里是建议的话题清单以将讨论保持在正轨上：

• 看护者的角色的定义，任务明确描绘出来
• 协议的持续时间
• 看护的补偿，包括如何支付（每周、每月、一次性付款？）
• 家产的财务改变（当前和未来影响）
• 谁持有委托书？
• 如果看护者生病或需要暂缓，谁将是后备？
• 有Medicaid“花掉“或“回顾”期考虑吗？
• 有医疗照护事前指示吗？
• 团队有医生吗？
• 被看护者如何理解他的/她的生活质量和独立性？（他们的希望是什么？）
• 如果到了该住进居住设施时，计划是什么？

如果可能，记录你的会议或让人记笔记。你可能将笔记分发给其他家庭成员供未来参考。考虑建立一个包含必需的文件的“个人护理协议”活页夹。一个人应当推进会议以保持讨论进行或者如果讨论失控设置界限。一些家庭选择使用外面的推进者，一位社会工作者、神职人员、老年人照护管理者，或对会议结果没有既得利益的另一个人。可能不止一次会议是必需的。

下面是什么文件可能有帮助的一些例子：

• 显示在你的地区看护者的平均小时补偿的文件（致电本地家庭护理机构以得到费用的感觉。）
• 与看护者任务相关的医疗记录
• 列出护理级别的完成的护理评估
• 额外的法律文件，比如医疗照护事前指示、委托书
• 财务文件和遗嘱和信托协议

如果会议没有达到预期目标，家事调解在美国是不断增长的趋势，帮助家庭处理主要生活转变。要获得更多信息，见此情况说明书结尾处资源部分的国家护理规划委员会[National Care Planning Counci]。

我需要一位律师吗？

你不一定需要雇用律师，但是当订立合同关系时，它可能是可取的。它依赖于你的情况和你的家庭需要的协议有多复杂。如果你在考虑一个预支付一次性付款看护者协议，你可能想要咨询律师。一次性付款合同是复杂的，显示看护服务的“公平市场”价值的补偿更困难。看护服务的每月或两周一次工资更容易追踪，特别是为了Medicaid目的。如果你对这些交易感到不适，咨询律师以避免以后的冲突。

另一个法律考虑是被看护者是否缺少签署协议的能力。持有委托书的人或监护人或保护人可以签署。如果家庭看护者也持有被看护者的委托书或法定监护权，咨询律师。如果你觉得没有对于律师的需要，见资源部分的协议的例子。

这个如何影响Medicaid资格？

Medicaid（加州的Medi-Cal）是可以为收入和资产有限的人支付长期护理费用的州和联邦计划。要对于Medicaid有资格，一个人的花费和资产要接受长达五年的“回顾”期。这有时被称为资产“花掉”。如果被看护者需要进入一家设施或申请Medicaid可能支付的其他服务，个人护理协议可以显示护理付费是合法的费用，不是试图通过给家庭成员现金隐藏资产。被看护者在为个人护理服务的“价值”付款。

查看你的州的Medicaid规定，因为各州的规定不同。这些规定是复杂的，你可能想要咨询老年人法律律师以得到Medicaid或Medi-Cal资格的帮助。

资源

家庭看护者联盟[Family Caregiver Alliance]
国家看护中心[National Center on Caregiving]
(415) 434-3388 | (800) 445-8106
網站: www.caregiver.org 
資源: https://www.caregiver.org/chinese/
電子郵箱: info@caregiver.org 
FCA CareNav: https://fca.cacrc.org/login
Family Caregiver Services by State: https://www.caregiver.org/connecting-caregivers/services-by-state/

家庭看护者联盟[Family Caregiver Alliance] (FCA)寻求通过教育、服务和倡导改进看护者的生活质量。通过其国家看护中心[National Center on Caregiving]，FCA提供关于当前社会、政策和看护问题的信息并提供为看护者的公共和私人计划的发展方面的援助。对于大旧金山湾区的居民，FCA为有阿尔茨海默病、中风、头部伤害、帕金森病和成人患有的其他衰竭性疾病的患者的看护者提供直接家庭支持服务。

其他组织和链接

关于个人护理的一般信息

Medicaid
www.medicaid.gov

国家护理规划委员会[National Care Planning Council]
www.longtermcarelink.net

全国老年人法律律师学会[National Academy of Elder Law Attorneys] (NAELA)
关于低费用的30分钟咨询，联系你的本地城市或郡律师协会。
www.naela.org

文书和相关信息

供个人使用的101个法律表格（2016年第十次版本）
老年人护理协议
www.nolo.com

长期护理个人支持服务协议
美国卫生与公众服务部，家庭独立办公室（2011年）
www.maine.gov/dhhs/ofi/documents/LTC-Personal-Support-Agreement.pdf