工作與老人照護 (Work and Eldercare)

本資料頁由家庭照護者聯盟編寫和更新，並由波特蘭州立大學老齡化研究所主任/教授Margaret Neal博士審核

簡介

對於美國數以百萬計的家庭來說，照護工作比以往任何時候都更成為日常生活的重要組成部分。隨著我們人口的老齡化，越來越多的家庭正在為家中的長者提供照護，而且越來越多的人在未來將需要這種照護。目前的人口和醫療保健趨勢使這個問題變得更加重要。

龐大的嬰兒潮一代正處於提供照護的黃金年齡，而且很快許多人自己也會成為受照護對象。
雖然我們活得更長，但與年齡有關的衰弱性疾病，例如阿滋海默症和其他失智症、帕金森氏病、關節炎、糖尿病和中風的發生率逐漸增高。
住院時間越來越短，意味著更多照護工作需要在家進行。
傳統上，婦女一直是兒童和老人的照護者，現在她們在工作中，較少能提供全職照顧。
更多男性正在承擔起照護責任。

照護不僅影響到越來越多的人，也影響到他們的家庭和工作場所。根據最近的研究，60%的照護者在去年就業，其中一半以上是全職工作。照護者的平均年齡是49歲，這是收入和職業成就的高峰年。女性承擔的照護責任略多，但男性也受到很大影響。

家庭照護者提供哪類照護？

照護類型從個人（洗澡、穿衣、幫助如厠、餵食）到日常工作和活動（準備膳食、提供交通、處理財務、管理藥物、協調服務、與健康照護專業人員溝通）。平均而言，照護者提供超過四年的照護，有些照護時間長達幾十年。很少有照護者使用有償幫助：足足有76%的工作照護者只依靠他們的家人和自己。有時，照護工作似乎是第二份工作，照護者平均每週提供超過24小時的照護，許多提供的照護遠遠超過這個時間。

因此，數以百萬計的工作成人——今年估計每三戶家庭中就有一戶——將在照顧患有慢性病的親屬、養家糊口和管理事業等相互競爭的需求中掙扎。由於僱員的照護責任而導致的工作中斷，企業由此承擔的生產力損失估計為每名僱員每年2110美元——全職僱員作為一個群體，每年的損失高達336億美元。

對在職照護者的負面影響可能包括更差的健康狀況、失去工作時間和更低的生產力、離開工作崗位以提供照護、失去職業機會、失去雇主支付的健康福利、降低當前和未來的收入，包括社會保險金和養老金收入。最終，這些工作的照護者中有10%的人，在他們提供照顧的時間裡，報告說為了全職提供照顧而辭職，導致每個人在一生中平均損失超過303,880美元的工資、社會保險收入和養老金收入。

本資料頁回顧了照護者面臨的關鍵問題；建議他們可以採取的相關措施，以幫助應對他們的工作和照護責任之間的衝突；回顧了澄清財務和健康照護決策的法律選擇；並討論了雇主可以透過提供支持照護者的相關計劃來保留具有價值的員工的成本效益方法。資料頁末尾列出的資源提供了額外資訊、幫助來源和推薦讀物

照護者的第一個步驟：評估需求

有許多社區資源可以幫助照護者和他們生病或虛弱的親戚或朋友。作為一個照護者，您面臨的挑戰是確定如何在工作和家庭責任的要求之外，最好地利用您的時間和精力來照顧患者。

採取組隊工作方法是一個重要步驟，使您作為照護者的角色更易管理，並確保您的親人得到最佳照護。當您為您的親人提供的照護集中在對您最重要的方面，而且這些照護最適合自己的長處和技能，這使您能夠提供最佳照護，劃定界限，幫助您照顧自己，並享受您作為一名照護者的角色。同樣，當您利用其他人的支持，也利用他們的長處和技能為您的親人提供照護時，這使您的親人有機會獲得最佳照護，並瞭解到他們可以透過除你之外的其他人來滿足他們的需求。在整理家庭需求並決定哪些方面需要幫助時，請考慮以下步驟：

把您作為照護者所做的一切列一個清單。例如，我負責買菜；每天早上幫媽媽穿衣服；帶爸爸去看醫師；為他付賬；為她洗衣服。
再列一份清單，說明您在他們的需求和照顧方面的差距。
然後圈出您可能會委託給他人的項目以及您需要幫助的時間。例如，在我工作的時候陪媽媽，為她準備午餐，或者在星期二和星期四上午9點送爸爸去老年中心。
考慮需要哪種類型的照顧（陪伴、家務、煮飯、護理），以及是否可以在家裡、老年中心、成人日間照護中心或其他地方提供照顧。
召開家庭會議，讓盡可能多的主要利益相關者參與到您親人的照護工作中來。如果可能的話，也要徵求照護接受者的意見。討論每個人現在在照護中所扮演的角色，以及如何做出改變以最大限度地幫助彌補差距。這可能是討論更複雜醫療和法律問題的一個重要時機。這應該在一個開放的、支持性的環境中進行，家庭成員可以一起確定潛在解決方案。會議可以親自舉行，也可以通過電話或視訊會議進行。

為了解決某些家庭動態或衝突，讓非家庭成員參與進來往往很有幫助。可以聘請社會工作者、老年照護管理人員、人生教練或其他精通團體互動和家庭動態的專業人士，幫助家庭和照護者制定照護計劃，如果需要的話，幫助照護安排和監測。（請見資料頁：召開家庭會議，了解更多資訊。

確定您的親人或您的家庭可以負擔多少錢來支付外部幫助。一般來說，除非您已購買長期照護保險，否則長期照護不在醫療保險承保範圍內。即便如此，對於承保哪類家庭照護，也可能設有限制。聯邦醫療保險只支付醫療上必要的照護或設備。如果您符合收入資格，聯邦醫療補助（加州的聯邦醫療保險）可能支付一些服務。
探索您社區或您親人住所附近的照護方案。詢問朋友和鄰居有關他們曾使用過的當地服務和僱傭照護提供者的經驗。

評估您的選擇

尋找社區資源

資訊和轉介：這些服務有助於您找到當地計劃和服務。長者組織或社區組織按地理區域保持資源清單，幫助您尋找您所需的幫助。部分雇主也透過僱員援助計劃（EAP）提供資訊。

互聯網提供資源清單和線上支援小組，您可以在那裡尋求資訊。家庭照護者聯盟的線上家庭照護導航員提供每個州的公共資源資訊，包括當地老齡化地區機構。全國老人照護查詢器提供了關於老齡化地區機構和其他服務相關資訊。即使您的父母住得很遠，您亦可找到服務來幫助他們。

非正式安排

也許可以請朋友、家人、鄰居或宗教團體成員來做一些家務。簡單任務包括準備飯菜、接送、幫助買菜或洗衣、友好電話問候，以及陪伴您的親人。準備好一份任務清單，以便人們提供幫助時使用。當地老年中心或學院通常提供社區志願者計劃。諸如LotsaHelpingHands.com、Tyze.com和CaringBridge.com等網站提供受密碼保護的網站，幫助您安排幫助並讓家人和朋友知道您親人的病況。

居家照護

居家照護可以是透過家庭照護機構或私人僱用的個人護理員提供的正式（有償）照護，也可以是非正式（無償）的照護——朋友、家人或志願者。（有時，通過正式的個人照護協議，可以付錢給家庭成員提供照護）。如果不需要醫療或個人照護，那就找一個有愛心、有責任心的人，他可以成為您親戚的好夥伴。個人轉介是找到該人的最佳方法，或者可以在網上或當地報紙上刊登廣告，尋找兼職的陪伴者和家務工作者。如果照護工作涉及如廁或洗澡，您需要一個受過訓練、具備能力和體貼的人。同樣，如果有必要抬起人和/或輪椅，務必確保工人經過培訓，身體上能夠勝任這項工作。務必進行犯罪背景調查，至少要打電話給過去的三個雇主，打電話您的房主/公寓的保險公司，以確保他們會得到承保，並且必須瞭解您將作為他們的雇主，承擔由此帶來的責任。

當需要醫療或健康照護時，例如給藥、提供導管護理或監測餵食管，您可以決定僱用一名註冊護理助理（CNA）或執業護理師（加州為LPN或LVN），具體取決於所需的教育和技能水平。只有在需要更複雜的醫療照護時才需要註冊護理師（RN）（例如治療傷口或管理呼吸機）。聯邦醫療保險在有限特定情況下，可以承保因長者不便出門而在醫療上需要兼職照護的相關費用。

成人日間照顧中心

成人日間照顧中心為老年人和殘疾成年人提供一系列非居家的社交和治療活動。這些中心主要位於城市地區，其服務組合各不相同。大多數中心在安全、支持性的環境中提供社會服務和活動。根據不同計劃，有些中心提供交通、個人健康照護（例如洗澡和失禁護理），以及醫療或聯合健康護理（例如物理治療和職業治療）。務必檢查申請資格標準。部分中心可能不接受有破壞性、有某些健康問題或失禁（失去膀胱/腸道控制）的人。通常情況下，參與者每天參加幾個小時，每週最多五天（很少在週末提供成人日間照顧），這使得照護者有可能去工作，保證被照護者位於一個安全的地方。

臨終關懷

臨終關懷對患有致命疾病或預計壽命不到6個月的親人來說是一種實用資源。他們提供一些實務照護，例如洗澡，並在家里或機構中進行監察。臨終關懷工作人員擅長提供舒適照護和疼痛管理。他們也為親人和他們的家人提供情感和精神支持相關服務。臨終關懷服務是聯邦醫療保險A部分的一項免費福利。

其他社區資源

在加州，11家照護者資源中心（CRC）為患有失能健康狀況（例如阿滋海默症和其他失智症、中風、腦外傷、帕金森氏病）的成年人的家庭照護者提供了各種支持性服務。CRC向照護者提供資訊、教育計劃和情感支持，以及為親人規劃和安排服務。大多數服務免費提供。更多資訊可以透過訪問FCA的加州照護者資源中心名單找到。

許多其他社區服務可以提供幫助，包括照護管理服務、送餐到家、交通服務、臨時過夜照護和支援團隊（為照護者或患者）。您當地的老齡化地區機構或老年中心可以幫助您找到這些服務。

住宅安置

當父母或親戚無法在家中得到照顧時，可能需要考慮入住住宿機構，例如輔助生活住宅或療養院。做出這個決定可能令人痛苦。您和您的親人都可能對療養院存在強烈感受，而且資金總是一個問題。您可能想與其他家庭成員、諮詢師、人生教練或精神導師討論這個決定。

最終，重要的是要評估您親人目前的生活狀況，並仔細評估如何能最好地滿足照護需求。考慮到您親人的安全、孤獨、獨處能力、醫療需求，以及基本日常活動（例如吃飯、穿衣、如厠、洗澡、走動）可以得到的幫助。

此外，身為照護者的您也不能忽視日常壓力。如果您、您的兄弟姐妹或父母是主要照護者，關鍵是要瞭解照護需求—尤其是當與工作和其他家庭需求相結合時—已超出您、您的家人和朋友的能力範圍。如果您認為家裡不再是一個理想的或安全的地方，現在是時候探討其他可行的住宿照護選擇：

長者住宅或輔助生活機構（ALF）提供最大獨立性，公寓式生活，以及額外服務，例如膳食、房屋清潔、交通、娛樂和社會活動，有時還有待命護理師。視州而定，ALF可能有也可能沒有接受聯邦醫療補助報銷的許可。退伍軍人福利和長期照護保險福利在某些情況下涵蓋這些費用。
住宿照護機構（也被稱為寄宿和護理院或成人寄養家庭）是為那些不能單獨生活但不需要熟練照護的個人提供的集體宿舍。這些機構提供個人照護和衛生、膳食、社交互動和床邊照護。他們提供24/7全天候服務，以應對備緊急情況。視州而定，此類住所可能有也可能沒有執照，可能接受也可能不接受聯邦醫療補助報銷。退伍軍人或長期照護保險也可承保費用。
記憶照護機構為認知障礙患者提供照護服務，例如阿滋海默症或類似病況。這可能是它自己的住所或輔助生活或護理機構的一部分。機構工作人員必須接受培訓，以處理與患有失智症有關的特定需求和行為，而且機構必須安裝鎖定式或延遲出口式的門，警報系統，或監測出口的聽覺裝置。視州而定，聯邦醫療補助可能承保照護費用，這些費用也可能由退伍軍人或長期照護保險福利所承保。
專業護理機構（SNF）為住戶提供護理服務，必須配備藥物和注射的設備，並提供其他護理職能。在某些有限條件下，聯邦醫療保險可以支付一些療養院費用，但只在有限時間內。聯邦醫療補助、退伍軍人福利和長期照護保險福利可以作為承保長期承保的選擇。

法律/財務問題

如果您的親戚身體有障礙，您可能面臨各種新的法律和財務問題。典型問題包括：

誰來管理患者的資產
誰來做出重要的健康照護決定
如何計劃長期照護

律師可以幫助您為您親戚的照護需求的財務方面進行規劃。一個合適的律師至少應該在遺產和財務規劃、遺囑檢驗和遺囑方面具備經驗，並熟悉公共福利，包括聯邦醫療補助、社會保險、特殊需求信託、稅務規劃以及住房和健康照護合同。尋找律師的一些方法包括：您當地的縣律師協會或全國老年法律師協會轉介服務，老年中心，法律援助組織，或由朋友或支援團隊成員個人推薦。

要為患有阿滋海默症或中風等疾病的人做出決定可能並非易事，而且會出現情緒波動。但是，如果您的父母或親戚已經完成了永久授權書（DPA）和永久健康照護授權書及醫療照護事前指示，那麼這個過程便可明顯簡化。在某些情況下，對於某些類型的治療，需要一份擁擠精神健康委託書。這些文件使您的父母能夠指定另一個人管理他或她的財務和健康照護決定。只有當該人不具備自己做決定的能力時，才開始有法律權力做出這些決定。最好讓有遺產規劃經驗的律師來審查DPA和DPAHC表格，以確保該人的意願得到明確表達，並且資訊完整。

如果您的親人已經患有失智症，並且不具備做出決定的能力，您可能需要獲得監護權。監護權提供了管理某人財務、財產、個人事務、資產和醫療照護的法律權力。這是一個法庭程序。

使用科技設備

除了透過您的電腦、平板電腦或手機每天24小時提供大量的醫療和照護資訊外，數位技術還可能有助於諸如訂購處方、醫療用品或雜貨；與健康照護專業人士溝通；與朋友和家人保持聯繫；安排家庭照護；透過網路研討會學習新技能；跟踪運動；甚至在白天目視檢查您的親人或朋友，或在您不能在場時對您親人的家進行監視。

雇主可以採取的行動

現在，越來越多的雇主認識到照護是一個工作場所的問題。大型公司有時能夠提供小型公司無法提供的支持，但任何規模的公司都可以採取一些行動來支持承擔照護責任的員工：

工作調整

最需要的工作調整就是工作彈性。這可能包括允許採用班次制（例如，從上午10點到下午6點工作，而不是朝九晚五；壓縮工作時間（四天10小時，而不是五天8小時）；兼職；工作共享；或遠距辦公。限制強制性加班同樣有所幫助。研究表明，彈性工作可以提高工作績效，減少遲到和員工流失，並提高工作滿意度和員工保留率（即使對於目前不是照護者的員工）。

資源

人力資源部門或員工協助方案的工作人員可以提供有關實用互聯網網站、當地社區服務、照護負責人員或資源中心等相關資訊，並應提供有關休假計劃和其他公司政策相關資訊。
對主管進行培訓，可以加強對工作和照護的衝突需求的理解，並確保滿足家庭假和反歧視法規的要求。
各州法規和某些ADA（《美國殘疾人法案》）章節禁止雇主歧視照顧家庭的僱員（例如，在晉升時不給僱員機會，因照顧家庭的身份而對僱員持有成見）。
一些規模較大的雇主提供「自助餐式」員工福利，允許員工選擇補充家屬護理保險，以部分報銷居家照護或成人日間照護相關費用。少數公司為老年照護管理人員提供補貼款項。
有時，規模較大的企業會組織內部照護者照護團隊，「自帶午餐」資訊午餐會，或與當地社區團體或醫院協調，使員工可以參加外部支援團體。
一些雇主為僱員、配偶和家屬安排集體購買長期照護保險。
雇主可以做的其他支持性的、低成本的事情包括公佈照護者的電話熱線，以及在員工通訊中公佈關鍵聯繫人的名單或建議。

休假以提供照護

擁有50名或以上僱員的公司必須遵守聯邦家庭與醫療休假法（FMLA），該法允許長達12週的無薪假期（或26周用於照顧現役軍人）。假期可用於照顧身患重病的父母、配偶或子女。工作和健康保險受到保護。然而，在美國公司中，有大約一半的僱員少於50人，因此被豁免於FMLA要求。儘管如此，許多公司利用FMLA準則為個別員工提供支持。
帶薪家庭假（PFL）是一項強制性福利，涵蓋了父母、子女、配偶或註冊家庭伴侶重病的照護者，以及新父母。加州和其他少數幾個州目前提供帶薪家庭假。在加州，僱員可以在六週的假期中獲得高達55%的工資。工作安全不受保護。已經向既有加州殘障保險（SDI）系統繳費的工人（您會看到它在您的工資單上被扣除）合資格享有帶薪家庭假。

處理壓力

照顧生病或有殘疾的親人可能特別具有挑戰性，因為您試圖平衡工作、家庭和照護的競爭性需求。協商足夠的工作時間，應對充滿緊張的家庭動態，以及有時間應對自己的恐懼和對親人福祉的擔憂，都會導致壓力增加。照顧好自己將有助於確保您在身體和情感上都能照顧好您的家庭成員。為了幫助您，考慮採取以下步驟：

了解情況：獲取最新資訊。例如，家庭照護者聯盟提供各類資料頁和其他資訊（請見下方資源部分），以幫助您做出明智決定。您可以在網上找到大量的照護者資訊。
尋求幫助：當人們提供幫助時要說「好」。不要試圖一手包辦所有事情—兄弟姐妹、親戚或朋友也許能夠提供幫助。部分機構提供專門的照護計劃指導，幫助您從衆多但「複雜」的長期照護方案中進行選項。
注意您的感受：讓自己感受到悲傷、疑惑、悲痛和其他與照護工作有關的情緒。如果您感到壓力很大，可以考慮借助支援團隊、專業治療師或人生教練的幫助。
關注您身體的需要：鍛煉是一種很好的減壓方式。雖然您的時間有限，但請盡量安排體育鍛煉時間，即使只是在街區內快步行走。此外，定期攝取健康飲食，獲得充足睡眠，定期去看醫師，是維持良好免疫系統和照顧您的整體健康的一個重要部分。
借鑒他人的支持：在您提供照護期間，請讓自己與那些鼓勵您、給您帶來活力的人在一起。優先考慮花時間與您生活中的那些支持您的人交談和相聚。
盡可能地保持耐心和靈活：您必須記住，既會有好日子，也會有壞日子。學會如何與您的親人進行有效溝通，不要責備他們。放棄那些不需要做的事情。必須明白，需要一些時間來安排服務以滿足您親人的需求，而這些需求很可能會隨時間而改變。
了解您的極限：讓自己休息一下。記住安排時間放鬆。「喘息服務」旨在讓照護者休息一段時間，休息時間可以持續一小時、一天、甚至一個星期。部分組織甚至為照護者或生病或年老的家庭成員提供週末休養。查詢當地資源以瞭解相關實用計劃。

無論您是出於愛和奉獻精神來照顧親人，還是僅僅為了履行家庭義務而負責任，承擔照護者的角色從來都不是一件易事。您的照護決定可能是在您接到醫院的緊急電話時突然做出的，也可能是按照計劃的，經過一段準備時間，讓您的親人和您同住或在您附近居住。無論哪種情況，當您的親人需要幫助時，說「我當然會幫助和照顧您」往往是對這種情況的最佳回應。那些關愛家庭的工作場所政策可在您的照護之旅減輕壓力並更易於管理方面發揮巨大作用。

資源

家庭照護者聯盟
全國照護者中心
(415) 434-3388 | (800) 445-8106
網站：www.caregiver.org
資源: www.caregiver.org/chinese
電子郵件：info@caregiver.org
FCA CareJourney: www.caregiver.org/carejourney
家庭照護導航員：www.caregiver.org/family-care-navigator

家庭照護者聯盟（FCA）旨在透過教育、服務、研究和宣傳，提高照護者的生活品質。透過其全國照護中心，FCA提供有關當前社會、公共政策和照護問題相關資訊，並幫助制定適用於照護者的公共和私人計劃。對於大舊金山灣區居民，FCA為照護者提供直接支援服務，以幫助他們照護患有阿滋海默症、中風、腦外傷、帕金森氏症和其他衰弱疾病的患者。

其他組織和連結

老人照護查詢器
eldercare.acl.gov

全國專業老年照護管理者協會
www.aginglifecare.org

家庭與工作研究所
www.familiesandwork.org

美國退休人員協會
https://www.aarp.org

國家老齡化委員會
https://www.ncoa.org:443/

推薦讀物

Loverde, Joy. 完整老人照護計劃書，經修訂及更新。

O’Donnell, Liz.Working Daughter：A Guide to Caring for Your Aging Parents While making a Living.

Goyer, Amy.Juggling Life, Work, and Caregiving.

Sheehy, Gail.Passages in Caregiving:Turning Chaos Into Confidence.

參考

照護者的有力工具
www.powerfultoolsforcaregivers.org

工作場所老人照護的最佳做法。全國照護者聯盟和ReACT（尊重照護者的時間）。2012年3月。

Loverde, Joy. 完整老人照護計劃書，經修訂及更新。Three Rivers Press, 2009.

2015年報告：美國的照護工作由美國退休人員協會和NAC進行

了解工作對家庭照護的影響由美國退休人員協會編寫。2012年10月。